Точные причины развития ДРИ все еще обсуждаются в ученом сообществе. Учёные сходятся во мнении, что одним из факторов развития данного состояния является детская травма. Особенно – раннее серьезное физическое, сексуальное или эмоциональное насилие.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам указано, что «симптомы не связаны с воздействием вещества или другим заболеванием и не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством». Кроме того, в DSM-5 отмечается, что изменение между двумя или более состояниями личности сопровождается «амнезией или другими симптомами, которые нельзя объяснить обычной забывчивостью».

Исследования показали, что патология чаще встречается у людей, перенесших детскую травму, особенно у тех, кто подвергался жестокому обращению или психологическому насилию. Считается, что описанные переживания мешают нормальному развитию личности и формированию идентичности, что приводит к диссоциативным симптомам.

Травма также может заставить человека разделить собственную личность в рамках психологического механизма выживания, чтобы избежать подавляющих или болезненных эмоций, связанных с переживанием.

Кроме того, ученые связывают генез патологии со структурными и функциональными аномалиями в головном мозге. У больных может быть меньший по объему гиппокамп, область мозга, отвечающая за консолидацию памяти, пониженная активность миндалевидного тела, области, связанной с обработкой эмоций.

Развитие мозга людей с этой патологией поражено травмой, что подтверждает идею о том, что это состояние – результат нарушения нормального процесса формирования личности.

Хотя точные факторы до сих пор полностью не изучены, исследования показывают, что психологическая детская травма или пережитое насилие, нарушение нормального процесса формирования личности в детском возрасте непосредственно связаны с патогенезом заболевания.

Симптомы диссоциативного расстройства

Ключевое проявление – диссоциация личности, то есть временное отключение от мыслей, чувств, воспоминаний или окружения основной личности человека.

Больные зачастую испытывают диссоциативную амнезию – они ничего не могут вспомнить, но делают какие-то дела, могут ходить на работу или учебу, говорить с родными и близкими.

Другое проявление этой патологии – деперсонализация. Во время эпизодов деперсонализации больные чувствуют себя оторванными от своего тела или совсем теряют ощущения себя, или испытывают ощущение дереализации – состояние, при котором кажется, что окружающий мир нереален.

Другим проявлением ДРИ является появление одного или нескольких альтер эго, представляющих собой отдельные личности, которые имеют собственные имена, возраст, пол, личностные особенности. У каждого альтер эго могут быть собственные воспоминания, поведение, эмоции, свои физические характеристики, такие как речевые паттерны или выражения лица.

Люди с ДРИ могут переходить между альтер эго или испытывать ощущения совместного сознания, когда два или более альтер эго одновременно присутствуют в «голове человека» и знают друг о друге.

Больные также могут испытывать перепады настроения, дня них характерны регулярные изменения в поведении, что можно объяснить влиянием различных альтер эго. У них могут быть проблемы с памятью, концентрацией или эмоциональным регулированием, они могут бороться с воспоминаниями, ночными кошмарами или навязчивыми мыслями, связанными с пережитой в прошлом травмой.

Патология может проявляться физической симптоматикой: головными болями, болью в животе или другими телесными неприятными ощущения, которые являются ложными. Они также могут прибегать к членовредительству или иным типам деструктивного поведения, вызываемого в ответ на травму или эмоциональный стресс.

Диагноз ДРИ является спорным, в сообществе психиатров отсутствует консенсус, так как ряд известных психиатров отказывается от признания данного заболевания.

Виды диссоциативного расстройства личности

Выделены следующие типы ДРЛ:

• Полифрагментированный тип;
• Диссоциативная амнезия;
• Диссоциативная фуга;
• Транс и одержимость.

Самый распространенный тип – полифрагментированный. Он включает формирование в «голове» человека множества альтер эго, каждое из которых имеет свои собственные черты характера, воспоминания.

Другой распространённый тип ДРИ – диссоциативная амнезия. Проявляется частичной либо полной потерей памяти о пережитом человеке, травмирующем событии или стрессе. Часто встречается у молодых женщин, которые пострадали от какой-либо катастрофы: например, от извержения вулкана или цунами. Многочисленные эпизоды подобной амнезии встречаются у людей, переживших военные действия.

Диссоциативная фуга – тип ДРИ, для которого характерна крайне необычная симптоматика от навязчивого желания покинуть свой дом и более не возвращаться туда, до полной утраты информации о себе.

Одни пациенты находятся в состоянии растерянности, у других – формируется новая личность. Если пациент начинает формировать новую личность, его поведение резко меняется, он теряет социальные связи, от него отворачиваются родные, друзья так как не узнают его.

Иногда диссоциативная фуга проходит, прежний индивидуум возвращается к нехарактерному для него образу жизни, поведению, его могут окружать незнакомые люди, а мысли и воспоминания, образованные в период фуги, утрачиваются.

Транс и одержимость – диссоциативные расстройства, которые могут проявляться как симптомы или быть искусственно индуцированными. В трансе больной не осознаёт себя, окружающие события.

Индуцированные трансы встречаются у медиумов, служителей некоторых культов. Некоторые представители профессий, в которых большая часть работы сводится к монотонным действиям, также могут входить в транс, например, водители-экспедиторы или летчики.

Осложнения диссоциативного расстройства личности

Одно из основных осложнений – нарушение повседневного функционирования. Происходят провалы в памяти, спутанность личности (ввиду возможного наличия в одной голове множества индивидуумов). Это не даёт адекватно выполнять повседневные задачи, работать и поддерживать отношения.

Пациенты с таким диагнозом могут имеют повышенный риск членовредительства, злоупотребления психоактивными веществами, могут попытаться совершить самоубийство.

Также у таких больных могут развиваться сопутствующие психические состояния: депрессия, тревога, ПТСР.

При появлении первых признаков ДРИ человек должен обратиться в медицинское учреждение, поскольку только раннее лечение у психотерапевта сможет уберечь его от тяжелых осложнений расстройства.

ДРЛ –сложное и противоречивое психиатрическое состояние, при отсутствии лечения приводящее к осложнениям, которые могут выражаться в нарушении повседневной активности и развитии других психических расстройств.

Диагностика диссоциативного расстройства личности

Выставление диагноза диссоциативное расстройство личности зачастую затруднено из-за отсутствия специфических объективных диагностических тестов или методов визуализации.

Проводится клиническое обследование со сбором анамнеза, определяется психический статус пациента, изучается медицинская документация и изучением предшествующего состояния пациента.

Выставление диагноза «диссоциативное расстройство личности» возможно при выявлении у пациента нескольких критериев диагностики ДРИ. В том числе наличие двух или более различных состояний личности или идентичности, периодическая амнезия и расстройство, не являющееся нормальной частью культурных или религиозных обычаев.

Клиницист может также использовать стандартизированные опросники для самоотчетов, такие как Шкала диссоциативных переживаний (далее сокращенно DES), для оценки тяжести диссоциативных симптомов. Высокий балл по шкале DES может указывать на наличие диссоциативных симптомов, но не является достоверным диагностическим признаком ДРИ.

Достоверно выставление диагноза «диссоциативное расстройство личности» возможно при выявлении у пациента нескольких критериев диагностики ДРИ, в том числе наличие двух или более различных состояний личности или идентичности, периодическая амнезия и расстройство, не являющееся нормальной частью культурных или религиозных обычаев.

Клиницист исключает другие возможные объяснения симптомов пациента, такие как злоупотребление психоактивными веществами или физиологические состояния, которые могут вызывать симптомы, подобные диссоциативным.

Диагноз ДРИ вызывает много споров, при этом некоторые эксперты предполагают, что существует гипердиагностика данного состояния – здоровым людям выставляют данный диагноз. Другие критики диссоциативного расстройства указывают на его ятрогенный генез – полагают, что причина описанной пациентами симптоматики в том, что врачи убеждают пациента в ее наличии. Третьи считают, что это подлинное расстройство, приводящее к тяжелейшим последствиям.

Лечение диссоциативного расстройства личности

Лечение диссоциативного расстройства личности – сложный процесс, объединяющий методики психотерапии и медикаментозное лечение с целью снижения выраженности симптомов заболевания и улучшению качества жизни пациента.

Психотерапия является краеугольным камнем лечения ДРИ. Терапевты используют различные подходы, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую терапию и гипнотерапию.

Цель психотерапии — помочь пациентам интегрировать свои альтег эго в целостное самоощущение, уменьшить такие симптомы, как диссоциация и амнезия, и проработать травматические переживания, которые могли привести к развитию ДРИ.

Гипнотерапия — это форма психотерапии, которая использует гипноз, чтобы вызвать состояние глубокого расслабления и повышенной внушаемости.

Сеанс психотерапевта, в рамках которого проходит гипнотерапия, начинается с беседы пациента, призванной расслабить его, затем специалист вводит человека в гипнотический транс и, к котором терапевт начинает изучать пациента.

Использование гипнотерапии включает идентификацию и интеграцию различных личностей. Терапевт работает над установлением связи с каждой личностью, чтобы понять их уникальную точку зрения и опыт.

С помощью гипноза терапевт стремится объединить разные личности, чтобы сформировать целостное ощущение себя. Описанный процесс интеграции может включать использование внушения, визуализации и методов когнитивной реструктуризации.

Гипнотерапию также можно использовать для решения основных проблем, которые могли способствовать развитию ПРЛ, таких как травма или жестокое обращение. Получая доступ к подсознанию, гипноз может помочь людям обработать и исцелиться от этих переживаний.

Антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики могут быть назначены для коррекции расстройств настроения, снижения проявлений тревоги и ликвидации симптомов психоза.

Важный аспект лечения ДРИ – формирование системы поддержки пациента. Семья и друзья должны оказывать эмоциональную поддержку, это может помочь пациенту справиться с симптомами.

Терапия требует комплексного подхода, включающего психотерапию, медикаментозное лечение, поддержку семьи и друзей.

Для медицинских работников важно знать о расстройстве и возможностях его лечения, чтобы обеспечить эффективную помощь пациентам с ДРИ.

Опасности самодиагностики и самолечения диссоциативного расстройства личности

Самодиагностика и самолечение диссоциативного расстройства личности зачастую может привести человека к необратимым состояниям и полной социальной изоляции.

Попытка самостоятельно поставить диагноз и начать лечение приведёт к ошибочной диагностике и задержит правильно подобранную терапию, обострит симптомы и может вызвать осложнения.

Одна из самых больших опасностей самодиагностики и самолечения ДРИ – риск ошибочного диагноза.

Диссоциативное расстройство путают с другими расстройствами со сходной симптоматикой: депрессией, тревогой или пограничным расстройством личности.

Если человек болен ДРИ, но он ошибочно выставляет себе пограничное расстройство личности, то неправильно подобранное лечение в разы увеличит риски суицидального поведения.

Еще одной опасностью самолечения ДРИ является позднее получение адекватного лечения, что со временем приведет к ухудшению состояния и большей выраженности симптомов.

Несвоевременное лечение может также привести к развитию осложнения, связанных с психическим здоровьем, таким как депрессия, тревога и злоупотребление психоактивными веществами.

Самолечение также может усугубить симптомы ДРИ– непреднамеренно активировать свои альтер эго, что может привести к замешательству и дистрессу.

Таким образом, самодиагностика и самолечение диссоциативного расстройства личности крайне опасны и потенциально вредны для здоровья. Только профессионал может поставить точный диагноз и разработать эффективный план лечения.

Список использованных источников

Акименко, Г. В. Феномен диссоциативного расстройства в изучении психологии личности / Г. В. Акименко, Н. Н. Равочкин // Под общей редакцией Я.А. Вавилина. – Брянск: Общество с ограниченной ответственностью "Надежные машины", 2015. – С. 27-33. – EDN TYYAYN.

Данилина, А. А. Диссоциативное расстройство личности / А. А. Данилина // Тверь, 07–08 апреля 2020 года. – Тверь: Тверской государственный технический университет, 2020. – С. 73-76. – EDN PVCCKM.

Иванов, С. В. Диссоциативные расстройства в онкологии: психопатология, аспекты коморбидности с расстройствами личности / С. В. Иванов, Н. А. Ильина, Д. С. Петелин // Тезисы, Казань, 23–26 сентября 2015 года / Ответственный редактор Незнанов Н.Г.. – Казань: ООО «Альта Астра», 2015. – С. 636. – EDN XGKGPT.

Каргина, Н. В. Диссоциативное расстройство личности в русле психоаналитической концепции / Н. В. Каргина, Н. А. Сафонов // Личность в природе и обществе : Научные труды молодых ученых, Москва, 24 апреля 2014 года. – Москва: Российский университет дружбы народов, 2014. – С. 19-23. – EDN ULCYST.

Попкова, О. А. Диссоциативное расстройство личности / О. А. Попкова // Междуреченск, 22 апреля 2021 года. – Междуреченск: Кузбасский государственный технический университет имени Т.Ф. Горбачева, 2021. – С. 3271-3274. – EDN TFYWNF.

Явдак, И. А. Личность больного в формировании резистентности диссоциативных расстройств / И. А. Явдак // . – 2015. – Т. 23, № 1(82). – С. 116-118. – EDN TQBDEL.