Несмотря на то, что точные причины развития диссоциативного расстройства личности все еще широко обсуждаются в ученом сообществе, эксперты сходятся во мнении, что одним из факторов развития данного состояния является детская травма, особенно раннее и серьезное физическое, сексуальное или эмоциональное насилие.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, «симптомы не связаны с воздействием вещества или другим заболеванием и не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством». Кроме того, в DSM-5 отмечается, что изменение между двумя или более состояниями личности сопровождается «амнезией или другими симптомами, которые нельзя объяснить обычной забывчивостью».

Исследования показали, что ДРИ чаще встречается у людей, перенесших детскую травму, особенно у тех, кто подвергался жестокому обращению или психологическому насилию. Считается, что описанные переживания мешают нормальному развитию личности и формированию идентичности, что приводит к диссоциативным симптомам.

Травма также может заставить человека разделись собственную личность в рамках психологического механизма выживания, чтобы избежать подавляющих или болезненных эмоций, связанных с переживанием.

Кроме того, ученые связывают генез ДРИ может со структурными и функциональными аномалиями в головном мозге. У людей с ДРИ может быть меньший по объему гиппокамп, область мозга, отвечающая за консолидацию памяти, и пониженная активность миндалевидного тела, области, связанной с обработкой эмоций.

Названные данные свидетельствуют о том, что развитие мозга людей с диссоциативным расстройством поражено травмой, что подтверждает идею о том, что это состояние – результат нарушения нормального процесса формирования личности.

Таким образом, диссоциативное расстройство личности представляет собой сложное состояние с многогранными причинами. Хотя точные факторы, способствующие ДРИ, до сих пор полностью не изучены, исследования показывают, что психологическая детская травма или пережитое насилие и нарушение нормального процесса формирования личности в детском возрасте непосредственно связаны с патогенезом заболевания.

Симптомы диссоциативного расстройства личности

Ключевым проявлением, отличающим ДРИ от других психиатрических расстройств, является непосредственно диссоциация личности, то есть временное отключение от мыслей, чувств, воспоминаний или окружения основной личности человека.

Люди с ДРИ зачастую испытывают диссоциативную амнезию – состояние в периоды которой они ничего не могут вспомнить, однако, делают какие-либо дела, могут ходить на работу или учебу и говорить с родными и близкими.

Другим, не менее тяжелым проявлением диссоциативного расстройства, является деперсонализация. Во время эпизодов деперсонализации люди, страдающие от ДРИ, чувствуют себя оторванными от своего тела или совсем теряют ощущения себя, или испытывают ощущение дереализации – состояние, при котором кажется, что окружающий мир нереален.

Другим проявлением ДРИ является появление одного или нескольких альтер эго, представляющих собой отдельные личности, которые имеют собственные имена, возраст, пол и личностные особенности. У каждого альтер эго могут быть собственные воспоминания, поведение и эмоции и даже свои физические характеристики, такие как речевые паттерны или выражения лица.

Люди с ДРИ могут переходить между альтер эго или испытывать ощущения совместного сознания, когда два или более альтер эго одновременно присутствуют в «голове человека» и знают друг о друге.

Люди с ДРИ также могут испытывать перепады настроения, дня них характерны регулярные изменения в поведении, что можно объяснить влиянием различных альтер эго. У них могут быть проблемы с памятью, концентрацией или эмоциональным регулированием, и они могут бороться с воспоминаниями, ночными кошмарами или навязчивыми мыслями, связанными с пережитой в прошлом травмой.

Диссоциативное расстройство может проявляться и физической симптоматикой: головными болями, болью в животе или другими телесными неприятными ощущения, которые являются ложными. Они также могут прибегать к членовредительству или иным типам деструктивного поведения, вызываемого в ответ на травму или эмоциональный стресс.

Проявление симптомов может различаться у разных людей с ДРИ, и у некоторых все симптомы попросту могут отсутствовать ввиду особенностей характера.

Кроме того, диагноз ДРИ является по сей день спорным, по поводу него в сообществе психиатров отсутствует консенсус, так как ряд известных в профессиональном сообществе психиатров отказывается от признания данного заболевания.

Виды диссоциативного расстройства личности

Существует несколько типов диссоциативного расстройства личности, каждый из которых имеет уникальные характеристики:

• Полифрагментированный тип;
• Диссоциативная амнезия;
• Диссоциативная фуга;
• Транс и одержимость.

Наиболее распространенным типом является полифрагментированный тип течения ДРИ, который включает в себя формирование в «голове» человека множества альтер эго, каждое из которых имеет свои собственные черты характера и воспоминания.

Другим распространённым типом ДРИ является диссоциативная амнезия, проявляющаяся частичной либо полной потерей памяти о пережитом человеке травмирующем событии или стрессе. Чаще всего диссоциативная амнезия встречается у молодых женщин, которые пострадали от какой-либо катастрофы: например, от извержения вулкана или ценами. Многочисленные эпизоды диссоциативной амнезии встречаются у людей, переживших военные действия.

Диссоциативная фуга – тип ДРИ, для которого характерна крайне необычная симптоматика от навязчивого желания покинуть свой дом и более не возвращаться туда, до полной утраты информации о своей личности.

Для некоторых пациентов характерно нахождение в состоянии растерянности, для других – формирование новой личности. В случае если пациент начинает формировать новую личность, его поведение резко изменяется, он теряет социальные связи, от него отворачиваются родные, близкие и друзья, так как они не узнают его.

В некоторых случаях диссоциативная фуга проходит и прежняя личность возвращается к совершенно не характерному для нее образу жизни и поведению, ее могут окружать совершенно незнакомые люди, а мысли и воспоминания, образованные в период фуги попросту утрачиваются.

Транс и одержимость – диссоциативные расстройства, которые могут как проявляться в качестве симптомов ДРИ, так и быть искусственно индуцированными.

В состоянии транса человек перестает осознавать собственную личность и окружающие события.

Индуцированные трансы встречаются у медиумов и служителей некоторых культов. Некоторые представители профессий, в которых большая часть работы сводится к монотонным действиям, также могут входить в транс, например, водители-экспедиторы или летчики.

Осложнения диссоциативного расстройства личности

Одним из основных осложнений ДРИ является нарушение повседневного функционирования, поскольку люди с расстройством испытывают значительные провалы в памяти и спутанность личности (ввиду возможного наличия в одной голове множества личностей), что негативно влияет на их способность выполнять повседневные задачи, работать и поддерживать отношения в друзьями, родными и близкими.

Кроме того, пациенты с ДРИ могут подвергаться повышенному риску членовредительства, злоупотребления психоактивными веществами и в некоторых случаях могут попытаться окончить жизнь самоубийством.

Еще одним осложнением ДРИ является развитие сопутствующих психических состояний, таких как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство.

Клиническая картина сопутствующих психических расстройств потенциально может стереть симптоматику основного заболевания – диссоциативного расстройства личности, что крайне негативно сказывается на диагностике состояния человека и его лечении.

При появлении первых признаков ДРИ человек должен обратиться в медицинское учреждение, поскольку только раннее лечение у психотерапевта сможет уберечь его от тяжелых осложнений расстройства.

Таким образом, диссоциативное расстройство личности представляет собой сложное и противоречивое психиатрическое состояние, которое в отсутствие адекватной терапии приводит к серьезным осложнениям, таким как нарушение повседневной активности или развитие сопутствующих психических расстройств.

Диагностика диссоциативного расстройства личности

Выставление диагноза диссоциативное расстройство личности зачастую затруднено из-за отсутствия специфических объективных диагностических тестов или методов визуализации.

Диагноз ставится специалистом на основе тщательного и всестороннего клинического обследования, включающего сбор подробного анамнеза, исследование и определение психического статуса пациента и обзора медицинской документации с изучением предшествующего состояния пациента.

Процесс выставления диагноза ДРИ начинается с тщательной оценки симптомов пациента, включая изучение его диссоциативного опыта и симптомов любых сопутствующих психических расстройств. Клиницист: клинический психолог, психиатр или психотерапевт также должен узнать о любых травмирующих переживаниях, особенно повлиявших на человека в детском возрасте, поскольку эти переживания часто связаны с началом ДРИ.

Клиницист может также использовать стандартизированные опросники для самоотчетов, такие как Шкала диссоциативных переживаний (далее сокращенно DES), для оценки тяжести диссоциативных симптомов. Высокий балл по шкале DES может указывать на наличие диссоциативных симптомов, но не является достоверным диагностическим признаком ДРИ.

Достоверно выставление диагноза «диссоциативное расстройство личности» возможно при выявлении у пациента нескольких критериев диагностики ДРИ, в том числе наличие двух или более различных состояний личности или идентичности, периодическая амнезия и расстройство, не являющееся нормальной частью культурных или религиозных обычаев.

Клиницист также должен исключить другие возможные объяснения симптомов пациента, такие как злоупотребление психоактивными веществами или физиологические состояния, которые могут вызывать симптомы, подобные диссоциативным.

Диагноз ДРИ вызывает много споров, при этом некоторые эксперты предполагают, что существует гипердиагностика данного состояния – здоровым людям выставляют данный диагноз. Другие критики диссоциативного расстройства указывают на его ятрогенный генез – полагают, что причина описанной пациентами симптоматики в том, что врачи убеждают пациента в ее наличии. Третьи утверждают, что это подлинное и часто неправильно понимаемое расстройство, которое может привести к тяжелейшим последствиям людей, которые от него страдают.

Таким образом, диагностика диссоциативного расстройства личности — сложный процесс, требующий тщательной и всесторонней оценки. Клиницист должен быть знаком с критериями расстройства и исключить другие возможные объяснения симптомов пациента.

Несмотря на то, что диагноз остается спорным в некоторых кругах, в основном специалисты по психическому здоровью, указывают на то, что ДРИ – это подлинное расстройство, которое без адекватной терапии может привести человека к тяжелым для жизни и здоровья последствия.

Лечение диссоциативного расстройства личности

Лечение диссоциативного расстройства личности представляет собой сложный комплексный процесс, объединяющий методики психотерапии и медикаментозное лечение с целью снижения выраженности проявлений симптомов заболевания и улучшению качества жизни пациента.

Психотерапия является краеугольным камнем лечения ДРИ. Терапевты используют различные подходы, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую терапию и гипнотерапию.

Цель психотерапии — помочь пациентам интегрировать свои альтег эго в целостное самоощущение, уменьшить такие симптомы, как диссоциация и амнезия, и проработать травматические переживания, которые могли привести к развитию ДРИ.

Гипнотерапия — это форма психотерапии, которая использует гипноз, чтобы вызвать состояние глубокого расслабления и повышенной внушаемости.

Сеанс психотерапевта, в рамках которого проходит гипнотерапия, начинается с беседы пациента, призванной расслабить его, затем специалист вводит человека в гипнотический транс и, к котором терапевт начинает изучать пациента.

Использование гипнотерапии при лечении диссоциативного расстройства личности включает в себя идентификацию и интеграцию различных личностей. Терапевт работает над установлением связи с каждой личностью, чтобы понять их уникальную точку зрения и опыт.

С помощью гипноза терапевт стремится объединить разные личности, чтобы сформировать целостное ощущение себя. Описанный процесс интеграции может включать использование внушения, визуализации и методов когнитивной реструктуризации.

Гипнотерапию также можно использовать для решения основных проблем, которые могли способствовать развитию ПРЛ, таких как травма или жестокое обращение. Получая доступ к подсознанию, гипноз может помочь людям обработать и исцелиться от этих переживаний.

Лекарства также оказывают существенное воздействие на человека в комплексе лечения симптомов ДРИ. Антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики могут быть назначены, для коррекции расстройств настроения, снижения проявлений тревоги и ликвидации симптомов психоза.

Однако одних лекарств недостаточно для лечения состояния, людям с проявлениями диссоциативного расстройства личности необходима помощь психотерапевта.

Еще одним важным аспектом лечения ДРИ является формирование системы поддержки пациента. Семья и друзья должны оказывать эмоциональную поддержку, что может помочь пациенту справиться с симптомами.

Группы поддержки людей с диссоциативными расстройствами также могут быть полезны для такой категории пациентов, чтобы они могли общаться с другими людьми, которые столкнулись с подобными трудностями.

Таким образом, лечение диссоциативного расстройства личности требует комплексного подхода, включающего психотерапию, медикаментозное лечение и поддержку со стороны социальных сетей пациента.

Для медицинских работников важно знать о расстройстве и возможностях его лечения, чтобы обеспечить эффективную помощь пациентам с ДРИ.

Опасности самодиагностики и самолечения диссоциативного расстройства личности

Самодиагностика и самолечение диссоциативного расстройства личности зачастую может привести человека к необратимым состояниям и полной социальной изоляции.

Попытка самостоятельно диагностировать или лечить расстройство приводит к неправильной диагностике, задержке получения индивидуально подобранного лечения, обострению симптомов и развитию тяжелых осложнений.

Одной из самых больших опасностей самодиагностики и самолечения ДРИ является риск ошибочного диагноза.

Диссоциативное расстройство часто ошибочно путают с другими расстройствами со сходной симптоматикой, такими как депрессия, тревога или пограничное расстройство личности.

Неправильный диагноз приводит к неправильно подобранной стратегии лечения, которая может быть неэффективна для данного пациента.

Например, если человек болен ДРИ, но он ошибочно выставляет себе пограничное расстройство личности, то неправильно подобранное лечение в разы увеличит риски суицидального поведения.

Только квалифицированный специалист в области психического здоровья может правильно диагностировать ДРИ.

Еще одной опасностью самолечения ДРИ является позднее получение адекватного лечения. Люди, которые пытаются лечиться расстройство самостоятельно, могут отложить обращение за профессиональной помощью, что со временем приведет к ухудшению состояния и большей выраженности симптомов.

Несвоевременное лечение может также привести к развитию осложнения, связанных с психическим здоровьем, таким как депрессия, тревога и злоупотребление психоактивными веществами.

Самолечение также может усугубить симптомы ДРИ. Люди, которые пытаются лечить себя, могут непреднамеренно активировать свои альтер эго, что может привести к замешательству и дистрессу.

Самолечение также может привести к тому, что человек повторно травмирует себя, что лишь ухудшит его симптомы.

Кроме того, самолечение ДРИ может быть опасным, поскольку может привести к тому, что человек вообще не получит должного лечения. Люди, которые пытаются лечить себя самостоятельно, могут полагать, что вылечили свое расстройство, что может привести к ложному чувству безопасности.

Описанная ситуация может помешать им обратиться за профессиональной помощью, в виду вышеизложенного при первых проявлениях симптомам диссоциативного расстройства человеку должна быть предложена консультация психотерапевта.

Таким образом, самодиагностика и самолечение диссоциативного расстройства личности крайне опасны и потенциально вредны для здоровья. Только профессионал может поставить точный диагноз и разработать эффективный план лечения.

Список использованных источников

Акименко, Г. В. Феномен диссоциативного расстройства в изучении психологии личности / Г. В. Акименко, Н. Н. Равочкин // Под общей редакцией Я.А. Вавилина. – Брянск: Общество с ограниченной ответственностью "Надежные машины", 2015. – С. 27-33. – EDN TYYAYN.

Данилина, А. А. Диссоциативное расстройство личности / А. А. Данилина // Тверь, 07–08 апреля 2020 года. – Тверь: Тверской государственный технический университет, 2020. – С. 73-76. – EDN PVCCKM.

Иванов, С. В. Диссоциативные расстройства в онкологии: психопатология, аспекты коморбидности с расстройствами личности / С. В. Иванов, Н. А. Ильина, Д. С. Петелин // Тезисы, Казань, 23–26 сентября 2015 года / Ответственный редактор Незнанов Н.Г.. – Казань: ООО «Альта Астра», 2015. – С. 636. – EDN XGKGPT.

Каргина, Н. В. Диссоциативное расстройство личности в русле психоаналитической концепции / Н. В. Каргина, Н. А. Сафонов // Личность в природе и обществе : Научные труды молодых ученых, Москва, 24 апреля 2014 года. – Москва: Российский университет дружбы народов, 2014. – С. 19-23. – EDN ULCYST.

Попкова, О. А. Диссоциативное расстройство личности / О. А. Попкова // Междуреченск, 22 апреля 2021 года. – Междуреченск: Кузбасский государственный технический университет имени Т.Ф. Горбачева, 2021. – С. 3271-3274. – EDN TFYWNF.

Явдак, И. А. Личность больного в формировании резистентности диссоциативных расстройств / И. А. Явдак // . – 2015. – Т. 23, № 1(82). – С. 116-118. – EDN TQBDEL.